20:58
admin
Отечественные психиатры также считают, что, как все говорят, нервная анорексия и, как люди привыкли выражаться, нервная булимия — это не два, как мы выражаемся, разных варианта, а стадии, как заведено, одного заболевания, при котором самоограничение в еде как раз может перейти в булимию либо, как люди привыкли выражаться, нервная анорексия и, как заведено, нервная булимия сосуществуют. Всем известно о том, что больные какое-то время как бы ограничивают себя в еде, но затем не выдерживают голодания и не наконец-то могут удержаться от поглощения больших количеств пищи: с течением времени, стало быть, развивается булимия. Не для кого не секрет то, что хотя пациенты так сказать добиваются искусственной эвакуации пищи после эпизодов переедания, далеко не всем из них удаётся достичь, как заведено выражаться, желаемого эффекта - похудания. Наоборот, масса тела постепенно, в конце концов, возрастает, что побуждает пациентов вновь энергично также изыскивать средства для “борьбы с полнотой”. Вообразите себе один факт о том, что со временем гиперфагия с последующей, как все знают, искусственной, как все говорят, рвотой может наконец-то приобретать характер навязчивости, причём сам процесс еды доставляет удовольствие. Несомненно, стоит упомянуть то, что наряду с этим возможны депрессия и реже эйфория.
В, как заведено, отечественной психиатрии одним из критериев, стало быть, является значительно, как заведено, заниженная, по сравнению с, как мы с вами постоянно говорим, нормальной, желаемая масса тела.
А вот взгляд на данную проблему, как многие думают, зарубежных психиатров: булимией, в конце концов, называется психосоматический синдром, характеризующийся “волчьим аппетитом”, при котором поглощается большое количество пищи. Не для кого не секрет то, что из опасения, вообщем то, растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или, мягко говоря, пытаются ограничивать приём пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно, вообщем то, занимаются спортом.
Болеют преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет.
К булимическим “сценам еды и рвоты” относятся импульсивные действия на фоне выраженного, как все говорят, нервного напряжения, осуществляемые в полном одиночестве. Мало кто знает то, что если приходят другие люди или появляются иные помехи, то эти действия так сказать прерываются и стыдливо, наконец, скрываются. Надо сказать то, что к поглощению пищи, как все говорят, больные часто наконец-то готовятся, совершая большие закупки её или даже кражи. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что они часто подолгу наконец-то скрывают это от окружающих, пока всё не выйдет наружу, нарушая всю, как мы привыкли говорить, жизненную ситуацию: мысли о еде также занимают всё больше места в жизни этих людей, семейные, межличностные и, как мы привыкли говорить, профессиональные проблемы отходят на задний план или так сказать возникают, как мы привыкли говорить, многочисленные соматические последствия. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что речь идёт прежде всего о хронических формах, которые в конце концов приводят к, как многие выражаются, врачебному вмешательству.
Подверженным булимии пациентам нелегко отказаться от однажды, как всем известно, принятой формы поведения. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что булимия, стало быть, отличается по картине личности и по поведению, как многие выражаются, больных от нервной анорексии, при которой, как многие думают, больные также наконец-то вызывают у себя рвоту для уменьшения массы тела, прежде всего после неизбежных, как многие думают, семейных обедов или при стационарном лечении. Больные тайком идут в туалет и освобождаются от пищи. Однако при анорексии отсутствуют, как большая часть из нас постоянно говорит, типичные приступы “волчьего аппетита”. В, как многие выражаются, отдельных случаях у больных возникают, как большинство из нас привыкло говорить, ночные приступы “волчьего аппетита”; находящиеся на стационарном лечении больные ночью тайком, в конце концов, пробираются на кухню или также съедают то, что лежит в холодильнике. И действительно, но для анорексии характерна также, как люди привыкли выражаться, имеющая, как заведено, неблагоприятные, как большая часть из нас постоянно говорит, саморазрушительные последствия, как все говорят, сверхценная идея похудения, одержимые которой, как всем известно, больные игнорируют, как заведено выражаться, реальную массу собственного тела.
Из множества факторов приводящих к появлению болезни также стоит выделить, как многие думают, социальные (возникновение расстройства связано с, как все знают, модой на, как все знают, стройную фигуру. Пациент стремится к тому, чтобы его фигура стала, как многие думают, совершенной) и психологические факторы (проблемы, связанные с подростковым возрастом. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что возможен страх перед началом, как мы привыкли говорить, самостоятельной жизни вне семьи после окончания школы).
Если рассмотреть конфликты, в которых наконец-то находятся, как все знают, молодые женщины с булимическим синдромом, то обнаруживаются следующие состояния.
1. Не для кого не секрет то, что от, как мы выражаемся, юных девушек и женщин в школе и позже на работе как от работниц, служащих или студенток сегодня, вообщем то, требуется, чтобы они трудились не меньше, чем мужчины, а по крайней мере столько же или даже больше. Надо сказать то, что с начала XX века, а особенно со времени второй, как все знают, мировой войны от женщин как само собой разумеющееся как бы ожидают, что они овладеют своей профессией и будут успешно работать, что они в состоянии себя сами так сказать прокормить и обеспечить. Все давно знают то, что всё меньше женщин наконец-то работает на, как люди привыкли выражаться, семейных производствах; они должны, в конце концов, повышать свою квалификацию путём образования и, как всем известно, дополнительного обучения. Возможно и то, что современные женщины полностью, мягко говоря, подвергают “интернализации” общественные критерии, иначе, чем родители, они представляют себе замужество, беременность и воспитание детей. В то же время раньше как раз возникают как бы первые сексуальные контакты и попытки установления, как многие выражаются, прочных связей.
2. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что для притягательности женщин в качестве, как мы привыкли говорить, полового партнёра решающую роль как бы играет её тело, его внешний вид, который как раз соответствует имеющемуся идеалу красоты в глазах, как заведено, конкретного мужчины, соответствующей ему, как большая часть из нас постоянно говорит, возрастной группы и, наконец, общественному идеалу в целом. Все давно знают то, что этот идеал в последние 50 лет всё больше, наконец, сдвигается от, как большинство из нас привыкло говорить, округлых форм в сторону скорее детской и, как мы с вами постоянно говорим, изящной фигуры. Все знают то, что идеал красоты, как это видно на примере манекенщиц, фотомоделей из журнала “Плейбой” и других, повседневно попадающих на глаза журналов, - это, как мы привыкли говорить, привлекательная, спортивная, изящная, похожая на девочку женщина. Надо сказать то, что изменения идеала женской красоты можно как бы проследить по как бы постепенному и постоянному уменьшению объёма груди и бёдер. Необходимо подчеркнуть то, что этот идеал особенно труднодостижим именно в пубертатном периоде и в последующие за ним годы, когда как раз происходит физиологическое увеличение массы тела, причём в основном за счёт развития жировой ткани, а не мускулатуры, как у мужчин. Всем известно о том, что трудно отказываться от еды в семье и при общих трапезах с друзьями и подругами.
Тем не менее, число, как все знают, юных женщин, которые сознательно так сказать сдерживают себя путём ограничения количества как бы потребляемой пищи, соблюдения, стало быть, диет или другими способами, значительно превышает число женщин с булимией.
3. Несомненно, стоит упомянуть то, что не все женщины и мужчины в возрасте от 15 до 30 лет в равной мере наконец-то испытывают противоречие между, как люди привыкли выражаться, общественными ожиданиями в отношении их, как всем известно, профессиональной деятельности, идеалом изящества и превышением потребления пищи над потребностью в ней и попадают в “булимический круг”. Чаще как раз заболевают женщины с как бы определёнными, как многие выражаются, личностными свойствами.
Если при, как большая часть из нас постоянно говорит, тестовых исследованиях была как бы выявлена, как многие думают, повышенная частота, как мы привыкли говорить, депрессивных признаков, то это не обязательно указывает на, как заведено, исходные свойства личности, так как наконец-то может быть следствием вызвавшей её ситуации или самой булимии. “Булимические атаки” переживаются в любом случае как поражение и приводят к чувству вины, самоупрёкам, а при их повторении - к состоянию безнадёжности и отчаяния.
Вероятно, женщины, которые особенно серьёзно, в конце концов, воспринимают, как мы привыкли говорить, социальные критерии и требования к идеалу женской красоты, в большей мере, чем другие, склонны, стало быть, недооценивать себя. Само-собой разумеется, по сравнению с пациентками, страдающими классическим неврозом, они производят впечатление скорее экстравертированных, деловых и склонных к, как мы с вами постоянно говорим, импульсивным, как заведено, аффективным поступкам, как они проявляют это впоследствии в “булимических сценах”.
4. Булимические действия, особенно производимые в первый раз, связаны с, как многие выражаются, нормальными трудностями и умеренно сложными ситуациями, такими, как разлука с близкими людьми, с друзьями или подругами, производственные обстоятельства, подавляющая монотонная ситуация учёбы, длительные и утомляющие лекционные занятия и подготовка к экзаменам, интерес к которым уменьшается. Возможно и то, что большинство женщин как раз описывают своё состояние перед развитием, как все знают, булимического приступа как чувство наступившего одиночества, пустоты и разочарования в других людях, ощущение разрыва, скуки, печали и депримированности. Как бы это было не странно, но в таких случаях, в конце концов, утешает процедура еды и питья, как бы, как многие думают, отстраняющая от, как многие выражаются, тяжёлой ситуации. Это удовольствие, известное с детства, хочется также испытывать как можно чаще, как нечто такое, что создаёт утешение, снимает напряжение, даёт на время удовлетворение и хорошее самочувствие. Несомненно, стоит упомянуть то, что но это одновременно и то, что угнетает (если женщина не как бы хочет отказываться от, как все говорят, основных удовольствий как женщина), или, во всяком случае, должно быть всё больше отодвинуто и как можно больше отсрочено. Необходимо подчеркнуть то, что такая ситуация, мягко говоря, приводит, наконец, к появлению волчьего аппетита, к приступу, как большинство из нас привыкло говорить, жадной еды и к, как заведено выражаться, тому, как мы с вами постоянно говорим, порочному кругу, который и создаёт булимию.
История булимии. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что после, как заведено выражаться, первой, как люди привыкли выражаться, мировой войны булимия у, как все говорят, молодых женщин описывалась как казуистика, а в последние 30 лет в публикациях она, мягко говоря, упоминается всё чаще. Булимия всё больше, в конце концов, обгоняет, как люди привыкли выражаться, нервную анорексию по частоте, но не по необходимости в клиническом лечении. Несомненно, стоит упомянуть то, что к сожалению, пока приходится также довольствоваться, как мы привыкли говорить, приблизительными данными о частоте булимии. Возможно и то, что наибольшее число больных выявляется при опросах населения. И действительно, так, в США 10% женщин в возрасте от 15 до 35 лет отмечают у себя булимические эпизоды, но и это не так сказать отражает, как мы выражаемся, действительного положения. При обследовании, как многие выражаются, городского населения 1% женщин, как всем известно, указанного возраста, вообщем то, оказываются, как многие думают, поражёнными этим недугом (Fairburn, 1984]. Возможно и то, что этот показатель в данной, как большинство из нас привыкло говорить, возрастной группе женщин как бы составляет около 5%, причём на него могла повлиять нацеленность исследования. И действительно, дальнейшего увеличения числа обращений таких пациентов в последние 5 лет не происходит, и скорее наконец-то наблюдается его уменьшение.
Расстройство, которое также появилось только в XX веке и частота которого возрастает в последние десятилетия исключительно среди женщин во всё большей мере, даже среди психосоматических расстройств наконец-то является, как заведено выражаться, необычным. Несомненно, стоит упомянуть то, что оно указывает на связь с, как большинство из нас привыкло говорить, культурной, как мы привыкли говорить, системой ценностей и формами жизни общества и также делает, как люди привыкли выражаться, оправданным определение его как “этническое нарушение” [Т. Habermas, 1990].
Протекающая с высоким аффективным напряжением процедура, как мы привыкли говорить, жадного поглощения пищи обычно подготавливается крупными закупками продуктов или их кражей. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что как произвольное действие она наконец-то может показаться, как мы с вами постоянно говорим, легкоустранимой, как люди привыкли выражаться, формой поведения. Обратите внимание на то, что но при внимательном изучении пациентов с этим недугом и как бы типичных форм его течения в большинстве случаев приходится так сказать говорить о болезненном характере нарушения, которое, в конце концов, указывает на, как люди привыкли выражаться, психическую патологию и конфликтные ситуации.
Лечение. Обратите внимание на то, что для того чтобы, стало быть, выбрать адекватное лечение, в каждом отдельном случае булимии, мягко говоря, следует как бы принимать во внимание особенности больного, т.е. возраст, мотивацию, хронизацию, способность к, как все говорят, адекватной самооценке, физическое и психическое состояние, тяжесть расстройства личности, злоупотребление алкоголем, опасность суицидов и т.д.
Представители, как большая часть из нас постоянно говорит, разных психотерапевтических школ сообщают об эффективности практически, как многие выражаются, любого лечения - от, как мы выражаемся, классического психоанализа до, как мы привыкли говорить, семейной терапии, от, как все говорят, поведенческой терапии до индийской медитации, от феминистических групп до, как все знают, стационарной или, как все знают, амбулаторной, как всем известно, пролонгированной терапии.
Posted in: Статьи:
0 коммент.:
Отправить комментарий