Кашель

Кашель - один из, как заведено выражаться, самых частых симптомов заболеваний органов дыхания. Исследования, проведенные в середине 90-х годов в ряде европейских стран, cвидетельствуют о том, что более 25% больных, обращающихся к врачам, имеют патологию органов дыхания. начительная часть, как все говорят, больных переносит, как мы выражаемся, острые, как заведено, воспалительные заболевания верхних, как большинство из нас привыкло говорить, дыхательных путей: острый ларинготрахеит, ринит, фарингит и другие, многие из них нуждаются в назначении противокашлевых препаратов. Большую и, как заведено выражаться, разнообразную по своей природе группу составляют хронические как бы легочные заболевания, такие как брон хиты, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких и др. В ряде случаев при этих заболеваниях мучительный непродуктивный кашель может как бы усилить проЪвление обструкции и дыхательной недостаточности, как это наконец-то имеет место при кашлевом варианте, как большинство из нас привыкло говорить, бронхиальной астмы. Гетерогенна по своей природе и группа интерстициальных заболеваний легких, характеризующаяся развитием воспаления, дезорганизации и фиброза структурных единиц, как все знают, легочной ткани. К ним относится идиопатический фиброзирующий альвеолит, который в период как бы необратимых изменений паренхимы легких, в фазе фиброза, требует не столько назначения отхаркивающих препаратов, сколько средств, подавляющих кашель.

В последние годы возросло число случаев рака и туберкулеза легких. Синдром кровохарканья, часто осложняющий течение онкологических заболеваний легких и туберкулеза, также требует назначениЪ препаратов, успокаивающих и подавлЪющих кашель. ротивокашлевые препараты необходимы также пациентам с, как многие выражаются, функциональными нарушениями в органах дыхания, при дискинезии трахеи и рефлюксной болезни. Таким образом, спектр заболеваний, при которых необходимы как бы эффективные, как заведено выражаться, противокашлевые средства, весьма разнообразен.

Физиология кашля в настоящее время изучена достаточно хорошо. ашлевые рецепторы расположены между клетками эпителия, преимущественно в задней стенке глотки, гортани, трахее, области корины и разделения главных и, как заведено, долевых бронхов.

Различают два типа кашлевых рецепторов: ирритативные, реагирующие быстро на механические, химические и термические раздражители (со скоростью проведения импульса до 25 м/с) и - рецепторы (со скоростью проведения 2 м/с), которые возбуждаются под влиянием преимущественно, как большая часть из нас постоянно говорит, эндогенных раздражителей, таких как медиаторы воспаления: простагландины, брадикинин, субстанция и др; но наконец-то могут, стало быть, реагировать и на внешние ирританты. Мало кто знает то, что импульсы, наконец, поступают в, как все говорят, кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, оттуда через n.vagus, диафрагмальный нерв и, как большая часть из нас постоянно говорит, спинальные эффекторные волокна переходят на мышцы гортани, диафрагмы, мускулатуру, как все говорят, бронхиальной стенки и, как все знают, тазового дна. В, как заведено, первую фазу, как многие думают, кашлевого акта, мягко говоря, происходит спазм, как мы привыкли говорить, голосовой щели и сокращение, как люди привыкли выражаться, вышеуказанных групп мышц. Резко также повышается внутригрудное давление. Во, как заведено выражаться, вторую фазу голосовая щель открывается, воздух наконец-то выходит из, как заведено выражаться, дыхательных путей, изгоняя индукторы кашлевого рефлекса.

Залить 1 лимон, как люди привыкли выражаться, водой и кипятить на маленьком огне 10 минут, после, как заведено выражаться, того, как лимон остынет, разрезать его пополам и как раз выжать из лимона в 200 граммовый стакан сок, добавить 2 столовые ложки глицерина (для употребления внутрь), налить мед до краев стакана и все так сказать перемешать. Обратите внимание на то, что принимать по 2 чайные ложки смеси 3 раза в день перед, как люди привыкли выражаться, едой и на ночь. В, как все говорят, равных частях как раз смешать сок моркови или редьки с молоком, принимать 6 раз в день по 1 столовой ложке. Смешать 2 желтка, 2 столовые ложки, как многие выражаются, сливочного масла, 2 чайные ложки меда и 1 чайную ложку, как заведено, пшеничной муки, принимать до 1 чайной ложке, как многие думают, много раз в день. Растолченные в ступе грецкие орехи так сказать смешать с медом в, как все знают, равных частях, одну, как многие выражаются, чайную ложку получившейся массы развести в 100 мл, как мы привыкли говорить, теплой воды и пить маленькими глотками. 1 столовую ложку травы шалфея залить 1 стаканом кипятка, дать настояться, процедить, получившийся отвар также разбавить молоком в соотношении 1:1, принимать в теплом виде 1/2 стакана смеси, можно добавить мед или сахар. 200 мл, как многие выражаются, крутого кипятка залить 50 г изюма, дать, стало быть, настояться 30 минут, налезать лук и, стало быть, выжать из него сок, слить воду с изюма и добавить в нее 3 ложки как бы выжатого сока, пить небольшими глотками за 1 прием, лучше всего на ночь. 7 штук редьки нарезать тонкими ломтиками, каждый ломтик, наконец, посыпать сахаром и как бы настоять 6 часов, принимать по 1 столовой ложке сока редьки каждый час. 100 г ягод калины также залить 200 г меда и варить на маленьком огне 5 минут, после чего охладить при, как все говорят, комнатной температуре и, мягко говоря, принимать по 2 столовые ложки смеси 5 раз в день. 1 столовую ложку красного клевера залить 200 мл кипятка, накрыть, дать, в конце концов, настояться 3-5 минут, пить в теплом виде небольшими глотками (отхаркивающее средство). 500 г, как мы выражаемся, очищенного, как заведено, измельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в 1 литре воды 3 часа на маленьком огне, после чего жидкость необходимо наконец-то остудить, слить в бутылку и, наконец, закупорить, принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день при сильном кашле. Детский кашель

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). Вообразите себе один факт о том, что в жизни человека он встречается исключительно часто. Надо сказать то, что и поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его, стало быть, может вылечить, как большая часть из нас постоянно говорит, любой: и сам, как многие думают, больной, и родители (если речь как раз идет о ребенке), и родственники или как бы знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. Обратите внимание на то, что к сожалению, это расхожее мнение, стало быть, может стать, как мы с вами постоянно говорим, причиной неправильного выбора, как все говорят, противокашлевой терапии, что также может нанести вред, как мы выражаемся, больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Обратите внимание на то, что кро;ме, как большая часть из нас постоянно говорит, того, причины возникновения кашля у детей и, как все говорят, взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Само-собой разумеется, поэтому бездумное использование принятых во, как все знают, взрослой, как мы привыкли говорить, терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных, как мы с вами постоянно говорим, противокашлевых препаратов, может наконец-то оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

Как, вообщем то, отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости как бы дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления, как мы выражаемся, мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно, как всем известно, много, но чаще всего он наконец-то является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может наконец-то локализоваться в верхних отделах ДП. Само-собой разумеется, это острые, как мы привыкли говорить, респираторные как бы вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также так сказать является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при, как люди привыкли выражаться, бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что далее следует обструкция ДП вязким, как мы с вами постоянно говорим, бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и, как мы привыкли говорить, экзогенными образованиями и т. д. Не для кого не секрет то, что наконец, причиной кашля наконец-то может быть отек, как многие думают, легочной паренхимы, как мы привыкли говорить, различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение, как мы привыкли говорить, мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также, мягко говоря, может быть также обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от, как мы выражаемся, сильного, как многие думают, мучительного, сопровождающегося, как все знают, рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до, как все знают, незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. Как бы это было не странно, но в последнем случае ребенок обычно не также нуждается в специальном противокашлевом лечении, но, мягко говоря, выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние, как заведено выражаться, больного. При этом всегда следует, наконец, начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой, как мы с вами постоянно говорим, противокашлевой терапии, возникает, как люди привыкли выражаться, главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Необходимо отметить то, что особенностью такого кашля также является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не как раз освобождает рецепторы, как мы выражаемся, слизистой как бы респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. И действительно, следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен, как все знают, повышенной вязкостью, как все говорят, бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по, как заведено выражаться, бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. И даже не надо и говорить о том, что поэтому целью назначения, как заведено, противокашлевой терапии в, как большая часть из нас постоянно говорит, подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем как бы самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии как бы заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого, как всем известно, непродуктивного во влажный и продуктивный. Мало кто знает то, что это в конечном счете и, в конце концов, приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения как бы слизистой, прекращению, как мы привыкли говорить, кашлевого рефлекса.

Лечение, как многие выражаются, продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении, как многие выражаются, кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в, как всем известно, особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и наконец-то изнуряет малыша, сопровождается, как все знают, рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с, как всем известно, тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для, как всем известно, правильного выбора, как все говорят, противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние, как мы привыкли говорить, больного; целесообразно также, стало быть, оценить характер, как люди привыкли выражаться, бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе, как все говорят, противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Не для кого не секрет то, что более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также так сказать является, как многие думают, прерогативой врача.

Среди противокашлевых как бы лекарственных средств можно выделить собственно, как люди привыкли выражаться, противокашлевые препараты, препараты с опосредованным, как мы с вами постоянно говорим, противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято, наконец, делить на две как бы основные группы: средства, как все знают, центрального действия и средства, как заведено, периферического действия (афферентные, эфферентные и, как всем известно, сочетанные). Среди средств, как мы привыкли говорить, периферического действия выделяют препараты, как заведено выражаться, растительного и как бы синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны так сказать подавить функцию, как заведено выражаться, кашлевого центра, как все знают, продолговатого мозга или, как мы выражаемся, связанных с ним других, как всем известно, нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. И действительно, к препаратам, как многие думают, центрального, как многие выражаются, ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и, как заведено выражаться, лимонную кислоту.

Препараты, как большинство из нас привыкло говорить, наркотического действия также применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по, как всем известно, особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях, как многие выражаются, дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления, как мы привыкли говорить, кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты, как заведено выражаться, ненаркотического действия, мягко говоря, используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Не для кого не секрет то, что медицинским показанием к их назначению, мягко говоря, является настоятельная необходимость в подавлении кашля. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в педиатрии такая необходимость также встречается редко. Как бы это было не странно, но у детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного, как мы с вами постоянно говорим, продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда, вообщем то, появляется угроза аспирации.

Необходимо, наконец, отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте так сказать обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его, как люди привыкли выражаться, повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Необходимо подчеркнуть то, что поэтому, как люди привыкли выражаться, противокашлевые препараты, как всем известно, центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Все давно знают то, что более, как мы выражаемся, того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику, как заведено выражаться, респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя, как все говорят, дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты также могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с, как все говорят, умеренным бронхоспазмом. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что при этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа, как большинство из нас привыкло говорить, противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением, как мы выражаемся, слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или, как многие думают, ирритативного воспаления. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что в этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами, как мы выражаемся, периферического действия с обволакивающим эффектом. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что примером такого препарата, обладающего, как большая часть из нас постоянно говорит, комбинированным воздействием, может, стало быть, служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии, как все говорят, выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. Не для кого не секрет то, что с другой стороны, эфедрин, мягко говоря, оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению, как заведено, непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства, как многие выражаются, периферического действия, мягко говоря, оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты, как мы с вами постоянно говорим, кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с, как всем известно, афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку, как мы с вами постоянно говорим, дыхательных путей и, в конце концов, уменьшают, как люди привыкли выражаться, рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Обратите внимание на то, что кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют, как заведено, гладкую мускулатуру бронхов. Возможно и то, что препараты с, как все знают, эфферентным действием как бы повышают подвижность секрета, как бы, как мы с вами постоянно говорим, улучшая его «скольжение» по как бы слизистой, уменьшают вязкость слизи или, стало быть, усиливают эффективность и силу самого, как люди привыкли выражаться, кашлевого механизма.

Одним из самых как бы эффективных, как большая часть из нас постоянно говорит, афферентных, как большинство из нас привыкло говорить, противокашлевых средств, как многие выражаются, периферического действия является увлажнение, как большинство из нас привыкло говорить, слизистых. Мало кто знает то, что для этого также используются аэрозоли и, как мы выражаемся, паровые ингаляции, которые как раз уменьшают раздражение, как большая часть из нас постоянно говорит, слизистой и, стало быть, снижают вязкость, как заведено, бронхиального секрета. Несомненно, стоит упомянуть то, что ингаляции, как всем известно, водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Мало кто знает то, что наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая, как большая часть из нас постоянно говорит, лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в, как большая часть из нас постоянно говорит, тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также, в конце концов, относятся к периферическим, как заведено выражаться, противокашлевым средствам, как все говорят, афферентного действия. Все давно знают то, что эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних как бы надгортанных отделов респираторного тракта. Само-собой разумеется, действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо - и ротоглотки. Все знают то, что обычно они представляют, как большинство из нас привыкло говорить, собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие как бы растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но, стало быть, используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для, как всем известно, афферентного торможения, как всем известно, кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам, как все знают, эфферентного действия, в конце концов, относятся отхаркивающие средства. Как бы это было не странно, но это, как все знают, растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из, как мы привыкли говорить, дыхательных путей за как бы счет снижения его вязкости при увеличении объема. Как бы это было не странно, но большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет как бы рефлекторного раздражения желез, как мы привыкли говорить, слизистой бронхов. Все давно знают то, что некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на, как мы привыкли говорить, секреторные, как мы выражаемся, бронхиальные клетки и так сказать выделяются в также просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и, как все знают, увеличивая ее объем. Всем известно о том, что они отчасти активируют, как все говорят, моторную функцию бронхиол и, как мы привыкли говорить, реснитчатого эпителия, как большая часть из нас постоянно говорит, слизистой бронхов. И действительно, наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана так сказать усиливают деятельность, как большая часть из нас постоянно говорит, рвотного и, как многие думают, дыхательного центров, как мы с вами постоянно говорим, продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими, как большая часть из нас постоянно говорит, грудных сборов. Возможно и то, что необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его, как мы с вами постоянно говорим, полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют, как всем известно, значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Как бы это было не странно, но усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что поэтому у детей, как заведено, первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не также следует: они, наконец, могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Все давно знают то, что анис, солодка и душица, мягко говоря, обладают довольно, как многие думают, выраженным слабительным эффектом и не также рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты наконец-то отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к, как заведено, непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К, как многие думают, отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их, как многие думают, частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма наконец-то раздражает больного ребенка и вызывает у него, как все знают, негативную реакцию на лечение, а также, как все знают, низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более, как большинство из нас привыкло говорить, эффективными противокашлевыми препаратами с, как большинство из нас привыкло говорить, эфферентным периферическим действием, мягко говоря, являются муколитики. И действительно, они хорошо, стало быть, разжижают бронхиальный наконец-то секрет за, мягко говоря, счет изменения структуры слизи. Все знают то, что к ним, наконец, относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков, наконец, является то, что, разжижая мокроту, они практически не, мягко говоря, увеличивают ее объем, то есть как бы лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Мало кто знает то, что разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве, как многие выражаются, пептидных связей молекул белков, как все знают, бронхиального секрета. Как бы это было не странно, но ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность, как мы с вами постоянно говорим, дисульфидных связей, как большинство из нас привыкло говорить, кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем, как многие выражаются, самым, как мы с вами постоянно говорим, разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за наконец-то счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. И даже не надо и говорить о том, что кроме, как мы привыкли говорить, того, за так сказать счет активации синтеза глутатиона в, как все знают, иммунокомпетентных клетках под воздействием, как люди привыкли выражаться, длительного приема АЦЦ, в конце концов, наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение, как многие выражаются, антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью, в конце концов, стимулировать выработку, как заведено выражаться, эндогенного, как люди привыкли выражаться, легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме, как многие выражаются, того, мягко говоря, замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность, как все знают, альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних, как многие думают, неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию, как большинство из нас привыкло говорить, слизистой бронхов. Все давно знают то, что снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и, стало быть, облегчают ее выделение из, как заведено выражаться, дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает как бы мукорегуляторным действием, снижая синтез, как всем известно, нейтральных и повышая продукцию, как всем известно, кислых муцинов. Само-собой разумеется, он также как раз способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно, как все говорят, уменьшая количество, как заведено выражаться, бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не так сказать рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию, как заведено, бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики мог;ут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых, как всем известно, повышенная вязкость как бы бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что склонность к недостаточности синтеза сурфактанта, в конце концов, обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в, как все знают, неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина как бы является их способность усиливать бронхоспазм. Очень хочется подчеркнуть то, что поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно так сказать разжижают, как мы выражаемся, гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Очень хочется подчеркнуть то, что он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко, как мы привыкли говорить, рекламируемых безрецептурных как бы противокашлевых средств. И действительно, доза гвайфенезина обычно, в конце концов, составляет от 100 до 200 мг на прием, как заведено выражаться, каждые 4 часа. Мало кто знает то, что гвайфенезин, наконец, может быть использован у детей старше трех так сказать лет.

По своему действию гвайфенезин, мягко говоря, занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. Надо сказать то, что в отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении, как заведено, поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за как раз счет деполимеризации, как мы выражаемся, кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее, как многие выражаются, вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Не для кого не секрет то, что побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но, вообщем то, нет и, как всем известно, достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с, как многие выражаются, опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что например, антигистаминные препараты не также рекомендуется как раз применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на, как мы с вами постоянно говорим, слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. Все давно знают то, что в силу тех же причин у детей не применяются, как многие выражаются, противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у, как мы выражаемся, взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. И даже не надо и говорить о том, что использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у, как заведено выражаться, взрослых, поскольку он, мягко говоря, сгущает мокроту, делая ее более, как мы выражаемся, вязкой и как бы трудноудалимой.

Хотелось бы особо, стало быть, остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Вообразите себе один факт о том, что эта группа лекарств, обычно, как мы с вами постоянно говорим, отпускаемых без рецепта или, как мы привыкли говорить, прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд, как многие выражаются, комбинированных препаратов, в конце концов, включают противокашлевой препарат, как мы привыкли говорить, центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Мало кто знает то, что часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Возможно и то, что такие препараты как раз облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной, как заведено выражаться, вирусной (например как раз ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их, мягко говоря, следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно, как всем известно, первых месяцев жизни.

Кроме, как заведено выражаться, того, в, как всем известно, комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут, вообщем то, сочетаться, как многие думают, противоположные по своему действию, как большая часть из нас постоянно говорит, медикаментозные средства, например, как все знают, антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок, как мы с вами постоянно говорим, Звягинцевой и его варианты). Необходимо подчеркнуть то, что многие прописи содержат как бы субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Все давно знают то, что но, разумеется, имеются и вполне, как заведено, оправданные комбинации, как всем известно, лекарственных средств.

Если, как многие думают, основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в как бы полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного, как большая часть из нас постоянно говорит, больного компонент, как большинство из нас привыкло говорить, кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями, как заведено, острой инфекции верхних отделов, как все говорят, дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами, как многие думают, центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие так сказать оказывает увлажнение дыхательных путей. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики как раз являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с, как большая часть из нас постоянно говорит, пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у, как мы привыкли говорить, больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и про;т, как заведено выражаться, ивовоспалительных препаратов, но не показаны, как заведено выражаться, противокашлевые препараты, как мы с вами постоянно говорим, центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с, как все знают, выраженным, как многие выражаются, рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. Необходимо отметить то, что а для, как все знают, целенаправленного подавления, как многие думают, непродуктивного кашля, обусловленного раздражением, как мы привыкли говорить, слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств, как многие думают, центрального действия.

Кашель также представляет собой один из важнейших механизмов реакции органов дыхания на изменение, как мы привыкли говорить, физиологического равновесия. Очень хочется подчеркнуть то, что процесс, как многие выражаются, кашлевого рефлекса начинается с раздражения ирритантных рецепторов, располагающиеся по ходу носа, ушей, задней стенки глотки, пищевода, гортани, трахеи, крупных бронхов, плевры, перикарда и диафрагмы.

Среди них не только патология как бы бронхолегочной системы, но и заболевания сердца, околоносовых пазух, желудочно–кишечного тракта, воздействие, как мы выражаемся, некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния.

В норме, как большая часть из нас постоянно говорит, пылевые частицы, микроорганизмы, поступающие с, как многие думают, вдыхаемым воздухом, осаждаются на, как большая часть из нас постоянно говорит, слизистых, как заведено, дыхательного тракта и наконец-то выводятся оттуда благодаря, как заведено выражаться, содружественной работе ресничек, как мы привыкли говорить, мерцательного эпителия трахеи и бронхов. При этом, как мы привыкли говорить, важную роль также играет слизь, образующаяся в результате как бы секреторной деятельности, как все знают, бокаловидных клеток эпителия, желез трахеи и бронхов и, как мы с вами постоянно говорим, обладающая, как многие думают, бактерицидным эффектом вследствие содержания лизоцима, трансферрина, иммуноглобулинов, ингибиторов протеаз и фибропектинов. Очень хочется подчеркнуть то, что процесс, как заведено выражаться, физиологического очищения дыхательных путей называется мукоцилиарным клиренсом, который, вообщем то, является, как люди привыкли выражаться, основным механизмом очищения трахеобронхиального дерева.

Причем для осуществления данного процесса необходимы не только адекватная работа, как все говорят, мерцательного эпителия, но и, как большая часть из нас постоянно говорит, определенные свойства слизи. Так, при воспалении происходит изменение ее, как все говорят, химического состава. Очень хочется подчеркнуть то, что уменьшение, как мы привыкли говорить, удельного веса воды и повышение концентрации, как мы привыкли говорить, нейтральных и, как заведено, кислых гликопротеинов (муцинов) влечет за, как все знают, собой нарушение физических характеристик слизи, таких как вязкость, эластичность, текучесть, наряду с как бы возможными нарушениями структуры клеток, как многие думают, мерцательного эпителия и повышением слизеобразования. Это так сказать приводит к снижению эффективности, как мы выражаемся, мукоцилиарного клиренса. Обратите внимание на то, что и если в, как заведено выражаться, нормальных условиях кашель так сказать имеет лишь вспомогательное значение в очищении, как заведено выражаться, трахеобронхиального дерева, то при недостаточном уровне, как мы привыкли говорить, мукоцилиарного клиренса роль кашлевого рефлекса становится как бы первостепенной.

Кашель возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов полости носа, глотки, трахеи, бронхов, чувствительных окончаний n. vagus, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард, пищевод, желудок. Вообразите себе один факт о том, что легче всего кашель как бы вызывается при раздражении, как все говорят, «кашлевых зон» задней стенки глотки, голосовой щели, трахеи и плевры. Мало кто знает то, что основные, как все говорят, ирритативные факторы – воспалительные (отек, как заведено выражаться, слизистой, патологический секрет), механические (инородное тело, увеличенные лимфоузлы и опухоли в средостении), химические и, как большая часть из нас постоянно говорит, температурные.

После передачи, как многие думают, нервных импульсов в, как мы выражаемся, кашлевой центр, как всем известно, продолговатого мозга, в конце концов, формируется, как многие выражаются, ответная реакция. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что механизм, как многие думают, кашлевого толчка так сказать заключается в глубоком вдохе, а затем внезапном, коротком, толчкообразном, форсированном выдохе после, как многие думают, одновременного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы. Очень хочется подчеркнуть то, что причем начинается, как мы выражаемся, кашлевой толчок при, как большая часть из нас постоянно говорит, закрытой, как большинство из нас привыкло говорить, голосовой щели, а далее так сказать происходит ее открытие.

Кашель, вообщем то, может иметь и центральное происхождение, раздражение же в данном случае, в конце концов, идет из коры головного мозга.

Кашель классифицируют следующим образом:
по характеру – непродуктивный и продуктивный; по продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный;
по течению – острый, хронический.

Следует как бы обращать внимание на время возникновения кашля – утром (при бронхоэктазах, хроническом бронхите, желудочно–пищеводном рефлюксе), ночью (при, как мы с вами постоянно говорим, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, синусите, коклюше), а также на болезненность (например, при трахеите) и другие особенности (лающий кашель, сопутствующие одышка, свистящее дыхание и т.д.).

При диагностике продуктивность, то есть наличие мокроты, является, как заведено выражаться, важным показателем. Как бы это было не странно, но неэффективность кашля как раз может быть обусловлена недостаточно, как заведено выражаться, выраженным, как все знают, кашлевым рефлексом, большой вязкостью мокроты, недостаточно глубоким дыханием, нарушением, как люди привыкли выражаться, бронхиальной проходимости и другими причинами. Необходимо подчеркнуть то, что при влажном кашле нужно обращать внимание на, мягко говоря, цвет и характер мокроты, которые как бы зачастую патогомоничны для, как все говорят, того или иного заболевания. Так, тягучая, стекловидная мокрота характерна для бронхиальной астмы; ржавого цвета – для, как люди привыкли выражаться, сердечной недостаточности; гнойная (желто–зеленоватая) – для бактериальных инфекций, как мы выражаемся, дыхательных путей, а, как мы привыкли говорить, гнойная, зловонная, в большом количестве – для абсцесса, как мы выражаемся, легкого и бронхоэктазов.

Кашель считается острым, если его длительность наконец-то составляет менее трех месяцев. Необходимо подчеркнуть то, что основными причинами острого кашля как раз являются инфекции (пневмония, острый бронхит, острые респираторные заболевания – ОРВИ, коклюш, плеврит), токсические и механические воздействия (ингаляция токсических веществ; вдыхание раздражающих веществ – дым, пыль; инородное тело бронха; аспирация). Всем известно о том, что для дифференцирования причин, как многие выражаются, острого кашля необходим тщательный опрос пациента и выявление сопутствующих симптомов (наличие мокроты, ринит, лихорадка, слабость, головные и, как мы выражаемся, мышечные боли и др.).

В большинстве случаев, как мы выражаемся, острого кашля не возникает трудностей в диагностике, и непродолжительный нетяжелый кашель обычно не влечет за, как все говорят, собой, как все знают, серьезных последствий.

Трудности возникают, как так сказать правило, при установлении причины хронического, плохо, как большая часть из нас постоянно говорит, корригируемого кашля. И действительно, длительность хронического кашля, стало быть, превышает 3 месяца. Само-собой разумеется, причины его разнообразны: бронхолегочные заболевания (хронический так сказать бронхит, бронхиальная астма, опухоли бронхов, интерстициальные заболевания легких, туберкулез, синдром, как большинство из нас привыкло говорить, постназального затекания, рак, как большая часть из нас постоянно говорит, легкого, метастатические опухоли и др.), внелегочная патология (опухоли средостения, аневризма аорты, митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, психические нарушения), побочное действие лекарств.

В начале, как мы выражаемся, диагностического поиска решающее значение имеют рентгенологические данные (рис. 2). Само-собой разумеется, наличие тех или иных изменений, их характер и локализация позволяют продвинуться на, как все знают, следующую ступень поиска с использованием, как все знают, дополнительных методов исследования. И действительно, так, например, при интерстициальных заболеваниях легких, зачастую дебютирующих с, как большая часть из нас постоянно говорит, непродуктивного кашля и нарастающей одышки, при рентгенологическом исследовании легких, в конце концов, выявляется, как заведено, сетчатая перестройка легочного рисунка. Не для кого не секрет то, что в дальнейшем при цитологическом исследовании, как мы выражаемся, бронхо–альвеолярной жидкости обнаруживается увеличение количества нейтрофилов.

Однако в ряде случаев возникновение кашля не так сказать сопровождается изменениями на рентгенограмме грудной клетки.

Например, кашель в качестве, как всем известно, побочного эффекта выявляется у 20% больных, принимающих ингибиторы АПФ. Все давно знают то, что также он может, наконец, наблюдаться при приеме b–блокаторов. Несомненно, стоит упомянуть то, что в данном случае исчезновение кашля после наконец-то отмены медикамента достоверно как бы свидетельствует о лекарственном происхождении кашля. Надо сказать то, что непродуктивный кашель является одним из симптомов, как люди привыкли выражаться, гастроэзофагеальной, как мы с вами постоянно говорим, рефлюксной болезни, типичная симптоматика которой – боль и чувство жжения за грудиной или в, как мы выражаемся, подложечной области, изжога, особенно ночью и утром.

Хронический кашель также встречается при «синдроме, как большая часть из нас постоянно говорит, постназального затекания» (postnasal drip syndrom). Все знают то, что при этом также происходит стекание, как всем известно, отделяемого из носа (вследствие воспалительного процесса в носоглотке, носе, околоносовых пазухах) по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Возможно и то, что в данной ситуации необходимо проведение ЛОР–осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование, как заведено выражаться, околоносовых пазух. При психических нарушениях и симуляции кашель, в конце концов, возникает в, как мы выражаемся, стандартных для, как мы привыкли говорить, больного ситуациях (например, выступление перед аудиторией), а ожидание кашля неизбежно как бы провоцирует его появление. Лечение кашля следует как бы начинать с устранения его причины. Не для кого не секрет то, что из общих рекомендаций можно отметить достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате. Необходимы проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле – характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что необходимо помнить, что лечение кашля не сводится к его подавлению. Лишь когда кашель как бы теряет свою физиологическую целесообразность и, стало быть, является мучительным, навязчивым, малопродуктивным, приносящим физический и психологический дискомфорт, нарушающим сон, существенно снижающим качество жизни пациента, необходимо симптоматическое лечение кашля.

Posted in: Статьи: