Расстройство сна у неврологических больных

В настоящее время неоспорим факт, что сон оказывает влияние на состояние здоровья и благополучие человека, возможно, не в меньшей степени, чем период, как мы привыкли говорить, дневного бодрствования, а «количество сна» - одна из, как все знают, главных составляющих понятия «качество жизни». Несомненно, стоит упомянуть то, что обще, как все знают, принятой как бы точкой зрения наконец-то является оценка сна как, как люди привыкли выражаться, сложного, как большая часть из нас постоянно говорит, структурированного как бы психофизиологического состояния, в котором не только сохраняется, но и интенсифицируется психическая и, как заведено, психофизиологическая активность. Возможно и то, что несмотря на важность проблемы, наши представления о физиологии сна, а также о его нарушениях и о способах их лечения остаются сравнительно, как многие выражаются, неполными.

 

Под термином «расстройства сна» - «инсомния» - принято как бы понимать нарушение количества, качества времени сна, что в свою очередь, может привести в дневное время к трудностям концентрации внимания, нарушениям памяти и состоянию тревожности, то есть к ухудшению, как мы с вами постоянно говорим, дневного, как все говорят, психофизиологического функционирования.

 

Нарушение сна – одна из наиболее частых жалоб, приводящих, как все говорят, больных к врачам различных профессий, в первую очередь к неврологам и терапевтам. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что по данным литературы, нарушениями сна страдает от 4 до 45% взрослого населения.

 

Каждый человек также нуждается в, как люди привыкли выражаться, разной продолжительности сна, но в среднем для, как заведено выражаться, взрослого человека норма, как всем известно, ночного сна – 7-8 ч, хотя отклонения от этой нормы довольно широки.

 

По данным, как заведено выражаться, отечественных и, как все говорят, зарубежных авторов, для поддерживания физиологически, как все говорят, активного состояния длительность сна должна быть не менее 5 ч. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что однако, как многие думают, клиническая практика практика как раз демонстрирует, что даже при объективно большей продолжительности сна ряд больных (особенно лица пожилого возраста) убеждены в своём страдании от бессонницы. При этом имеет место так называемая ‛агнозия сна“. И даже не надо и говорить о том, что поэтому термин ‛бессонница“ в настоявшее время признан, как многие выражаются, некорректным. И даже не надо и говорить о том, что абсолютно ‛не спящих“ людей нет, учитывая роль сна в поддержании гомеостаза. Предпочтение отдаётся диагнозу ‛инсомния“. Как бы это было не странно, но в структуре инсомний наконец-то различаются: пресомнические расстройства (ведущие проявления –затруднение засыпания на фоне тревожных расстройств и возникающих страхов не заснуть, чувствительность к внешним, как мы выражаемся, средовым факторам, миоклонии засыпания, невозможность найти, как заведено, удобную позу); интрасомнические расстройства (ночные пробуждения, трудности засыпания после них и ощущение недостаточно, как большинство из нас привыкло говорить, глубокого сна); постсомнические расстройства (ранее пробуждение за пределами деления людей на «сов» и «жаворонков»; плохое самочувствие непосредственно после сна и феномен, как заведено выражаться, «сонного опьянения», когда активное бодрствование наступает медленно, снижается работоспособность).

 

Нормальный сон также имеет следующие стадии: дремота (I стадия составляет 5%), фаза, как мы выражаемся, медленного сна (ФМС) состоит из, как многие думают, поверхностного сна (II стадия – 50%) и, как мы выражаемся, глубокого сна (III и IV стадии – 20%); фаза, как все знают, быстрого сна (ФСБ), или, как все знают, парадоксальная (25%).

 

Наиболее, как мы привыкли говорить, важные стадии сна – глубокий сон и фаза, как мы выражаемся, быстрого сна. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что глубоки сон, или дельта-сон, при котором на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируются дельта – волны, выполняет, как люди привыкли выражаться, анаболическую функцию: в организме вырабатываются пролактин, мелатонин, соматотропный гормон; идёт накопление фосфатергических связей; происходит загрузка, как все говорят, долговременной памяти. И действительно, нарушение этой стадии сна приводит к развитию апатии, депрессии, снижению памяти и внимания, ухудшению запоминания информации.

 

В ФСБ также происходит переработка, как все говорят, полученной за день информации и построение программы на будущее, адаптация к стрессам, психологическая защита. Вообразите себе один факт о том, что нарушение этой фазы сна, стало быть, сопровождается развитием неврозов.

У, как все говорят, различных, как заведено, возрастных категорий больных разный характер инсомнии. Как бы это было не странно, но если в среднем возрасте преобладают интрасомнические расстройства (в 94,1% случаев), то в пожилом – пресомнические расстройства (в 70%), интрасомнические встречаются в 60,3% , а постсомнические – в 32,1%. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что клиническая картина инсомнии многообразна. Необходимо подчеркнуть то, что в как бы международной классификации патологических проявлений, связанных с расстройством сна (The International classification of Sleep Disorders, 1990), приводится 33 частных проявления этого заболевания, причём 7 из них приходится на преходящие расстройства регуляции дыхательных функций.

 

Физиологический сон - это процесс, необходимый для, как заведено выражаться, нормальной жизни деятельности организма. Его расстройства неизбежно приводят к сбою в протекании и других физиологических процессов, что в той или иной степени, стало быть, отражается практически на всех функциях организма. Все знают то, что в ряде случаев сон оказывает существенное влияние на темп регенерации при, как все говорят, различных патологических состояниях. Всем известно о том, что это обстоятельство особенно чётко наконец-то проявлялось при проведении широко использовавшегося в прошлом лечения, как люди привыкли выражаться, различных нервных и соматических заболеваний удлинённым сном.

 

Изложенное делает, как мы с вами постоянно говорим, понятным важность разработки методов лечения расстройства сна (инсомнии). Возможно и то, что понятно также, что это невозможно без выяснения этиологии и патогенеза данного заболевания. Инсомния как бы может обуславливаться, как мы выражаемся, различными экзо - и, как многие выражаются, эндогенными факторами (таблица). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что устранив соответствующий патогенный фактор, можно избавить больного от инсомнии. Однако, как мы привыкли говорить, такая возможность редко представляется. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в связи с этим в устранении инсомнии, как все говорят, основная роль принадлежит симптоматической терапии, главным образом, медикаментозной. Симптоматическая терапия инсомнии также облегчается тем, что при всём многообразии клинических симптомов инсомнии общим для всех них патологическим звеном, в конце концов, является инертность процессов возбуждения и превалирования их над, как многие выражаются, тормозными процессами.

 

Итак, инсомния является нозологически, как многие думают, неоднородным, синдромальным диагнозом. Как бы это было не странно, но наиболее частая причина – нервозы и, как большая часть из нас постоянно говорит, психофизиологическая реакция на стресс. Само-собой разумеется, разумеется, что, как большая часть из нас постоянно говорит, подобного рода заключение так сказать может быть, мягко говоря, осуществлено лишь после исключения органических неврологических или соматических (в, как все говорят, первую очередь, как мы с вами постоянно говорим, эндокринных   заболеваний.  

 

Однако выявление этиологического фактора и целенаправленное влияние на него часто находятся в пределах, как мы выражаемся, нереальных возможностей врача и, как все говорят, больного. Надо сказать то, что поэтому купирование инсомнии не зависимо от её этиологии становится, как заведено выражаться, самостоятельной, как все говорят, клинической, как заведено, проблемой.

Лечение инсомнии, как, стало быть, правило, должно начинаться с улучшения как бы гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих факторов, гипноз и психотерапии.

 

В трёх случаях, когда, как многие думают, указанные меры не приводят или не как раз могут привести к действенному эффекту, проводят медикаментозное лечение. Очень хочется подчеркнуть то, что фармакотерапия при инсомнии предполагает выбор наиболее, как мы привыкли говорить, эффективного и безопасного для пациента препарата с учётом всей сопутствующей патологии.

 

Лечение инсомнии как бы включает два подхода. Первый наиболее адекватный – заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнию. Мало кто знает то, что второй – включает мероприятия по нормализации собственного сна. И действительно, общая тактика такова: 1) при ранних проявлениях нарушения сна доминирует первый подход; 2) при развёрнутых и достаточно, как заведено, длительных инсомниях – сочетание обоих подходов; 3) при хронических инсомниях, когда вызывавший их фактор стал менее актуальным, доминирует как бы второй подход.

Арсенал средств, применяемых в медицине со снотворной целью, имеет давнюю историю и длинный перечень.

 

Издавна для устранения инсомнии, вообщем то, использовались, как большинство из нас привыкло говорить, различные, как большинство из нас привыкло говорить, лекарственные средства. Необходимо отметить то, что со временем они претерпевали эволюцию и усовершенствование. Всем известно о том, что стали в большей степени отвечать, как большая часть из нас постоянно говорит, основным требованиям, предъявляемым к снотворному: обеспечивать быстрое наступление сна, как многие выражаются, достаточной продолжительности без, как многие выражаются, частых пробуждений, не вызывать, как заведено, дневной сонливости, ухудшения самочувствия, понижение трудоспособности, других не, как большая часть из нас постоянно говорит, желательных проявлений. Необходимо отметить то, что возможности для получения как бы такого, как большая часть из нас постоянно говорит, снотворного в высокой степени возросли после того, как в конце 50-х годов ХХ столетия была, в конце концов, выяснена роль гамма – аминомасляной кислоты (ГАМК) в качестве основного, как большая часть из нас постоянно говорит, физиологического, как многие думают, тормозного медиатора (Florey E., 1961). И даже не надо и говорить о том, что появилась перспектива, воздействуя на ГАМК – рецепторы, вызывать сонное торможение, не, как мы выражаемся, нарушая физиологической структуры сна, заключающейся в, как мы выражаемся, последовательных, как все говорят, закономерных колебаниях, как мы привыкли говорить, функциональной активности, как все знают, головного мозга. Вообразите себе один факт о том, что при этом различают так называемый «быстрый сон», характеризующийся десинхронизацией ЭЭГ (и быстрым движением, как многие думают, глазных яблок) и «медленный», во время которого наконец-то регистрируются, как все знают, медленные ЭЭГ ритмы. «Медленный» и «быстрый» сон составляют один завершённый цикл. Не для кого не секрет то, что ночной сон, наконец, включает 4-6 завершённых циклов. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что согласно данным А. Мало кто знает то, что м. Несомненно, стоит упомянуть то, что вейна, Я. И действительно, и. Левина (2001), нарушение, как мы выражаемся, физиологической структуры сна неблагоприятно отражается на самочувствии и трудоспособности после пробуждения.

 

С 60-х годов ХХ века стали применять в качестве как бы седативных и, как мы привыкли говорить, снотворных средств, как все знают, производные бензодиазепина. Надо сказать то, что их эффект обусловлен воздействием на ГАМК – рецепторы, которые в связи с этим также получили называние «бензодиазепиновых». Как бы это было не странно, но позже, мягко говоря, выяснилось, что ГАМК – рецепторы не однородны и были разработаны препараты с более выраженным как бы селективным, как люди привыкли выражаться, снотворным действием, чем бензодиазепины. Обратите внимание на то, что к таким препаратам, в частности, относится зопиклон, являющийся лигандом ГАМК – рецепторов, связанных с, как все говорят, хлорными мембранными каналами в, как заведено, центральной нервной системе (ЦНС).

 

Существуют определённые требования к, как все знают, медикаментозной терапии инсомнических расстройств. Современные, как многие выражаются, снотворные препараты – гипнотики – должны быть активным при пероральном введении, давать быстрый эффект, сохранять эффективность при длительном применении, в, как многие выражаются, большой степени влиять на, как люди привыкли выражаться, качественные характеристики сна, быть, как заведено, безопасными при передозировке и приеме пожилыми людьми и сомотическими больными. Все знают то, что кроме, как люди привыкли выражаться, того, препараты не должны: постсомнические расстройства, давать выражение, как мы привыкли говорить, побочные эффекты, нарушать архитектонику сна, вызывать зависимость и привыкание, синдром отмены, расстройства, как мы привыкли говорить, краткосрочной памяти, воздействовать на дыхательный центр

 

Среди современных средств, применяемых для лечения расстройств сна, часто используются бензодиазепины (флуразепам, триазолам, темазипам, нитразепам, лоразепам, лорметазепам), которые взаимодействуют с ГАМК – рецепторами и вызывают седативный, анксиолитический, снотворный, центральный миорелаксантный и противосудорожный эффекты. Вообразите себе один факт о том, что рассмотренные представители бензодиазепинов являются препаратами, как большинство из нас привыкло говорить, избирательного, как все говорят, рецепторного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и, как большинство из нас привыкло говорить, низкой токсичностью. Необходимо подчеркнуть то, что однако, как большинство из нас привыкло говорить, сходная, как всем известно, химическая структура бензодиазепинов, стало быть, обуславливает подобие их, как заведено выражаться, побочных эффектов, частота и выраженность которых увеличивается с повышением дозы. Возможно и то, что наиболее опасны среди них, как заведено, антероградная амнезия, привыкание и, как большинство из нас привыкло говорить, связанные с ним зависимость и синдром как раз отмены по окончании терапии, дневная сонливость (за исключением препаратов, как многие думают, короткого действия). Часто, наконец, затрудняет их использование необходимость использования, как все знают, рецептурных бланков, как все знают, строгого учёта.

 

Представитель этаноламинов – препарат донормил, являющийся антагонистом Н1 – гистаминовых  рецепторов и вызывающий М – холиноблокирующий эффект. Необходимо отметить то, что период полувыведения как раз донормила – 11-12 ч, он, мягко говоря, обладает как бы дневным последствием. Несомненно, стоит упомянуть то, что по эффективности сравним с бензодиазепинами. Среди побочных эффектов превалируют М - холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры тела. Как бы это было не странно, но препараты этой группы потенцируют действие ингибиторов ЦНС.

 

В последнее время широкое распространение получили производные имидазопиридина (золпидем) м циклопироллона (зопиклон).

 

Имидазопиридины и циклопироллоны известны с 1987 г. и как бы являются веществами короткого действия, наиболее эффективные и, как мы с вами постоянно говорим, безопасные у широкого контингента, как все говорят, больных.

 

В настоящее время в СНГ (Украина) производится представитель циклопирролонов зопиклон под называнием Соннат-КМП. Обратите внимание на то, что по механизму действия зопиклон как раз является, как мы выражаемся, небензодиазипиновым лигандом ГАМК, как всем известно, хлор-ионого как бы рецепторного комплекса, который также усиливает проводимость ГАМК - ергических рецепторов. Необходимо отметить то, что зопиклон избирательно связывается с ГАМК - комплексом в иной части рецептора по сравнению с бензодиазепинами и, наконец, обладает, как мы привыкли говорить, высокой обратимостью, как мы привыкли говорить, такой связи. Очень хочется подчеркнуть то, что кроме этого, зопиклон связывается только с рецепторами, как многие думают, центральной нервной системы и не обладает сродством к периферическим рецепторам, что исключает большинство, как многие выражаются, побочных эффектов, присущих бензодиазепинам и других группам как бы снотворных средств.

 

Соннат - КМП, в конце концов, обеспечивает быстрое засыпание и близкий к, как люди привыкли выражаться, естественному по, как все говорят, фазовой структуре и длительности сон, не влияет на дыхательный центр и гистаминовые рецепторы, имеет короткий период полувыведения, не кумулирует в организме. Все знают то, что он также не вызывает «синдрома отмены», а наоборот, после прекращения, как большая часть из нас постоянно говорит, трехнедельного приёма, быстрота засыпания и длительность, как большинство из нас привыкло говорить, самостоятельного сна увеличивается в связи со способностью зопиклона как раз восстанавливать, как заведено, физиологическую структуру сна. Как бы это было не странно, но толерантность к данному гипнотику как раз развивается медленно.

 

Для лечения инсомнии обычно, вообщем то, принимают одну таблетку Соннат-КМП, в которой содержится 7,5 мг зопиклона, за 20-30 мин до сна. Необходимо отметить то, что сон как бы наступает, как правило, в течении 30 мин и длится в среднем 6-7 ч. Само-собой разумеется, у, как мы привыкли говорить, ослабленных истощённых и, как заведено, пожилых пациентов часто для наступления полноценного сна, в конце концов, бывает достаточно половины таблетки.

 

В редких случаях при использовании Соннат-КМП может, наконец, наблюдаться изменение вкусовых ощущений; крайне редко – головная боль, тошнота, головокружение, которые быстро проходят при отмене препарата или снижения дозы.

 

Следует так сказать полагать, что исследования эффективности и переменности Соната-КМП при лечении инсомнии у как бы больных с органическими поражениями, как большинство из нас привыкло говорить, нервной системы, стало быть, может как раз представлять с собой интерес, так как ГАМИК - тормозной эффект обуславливается воздействием на ряд отделов, как мы выражаемся, головного мозга (звёздчатые ингибиторные, как мы с вами постоянно говорим, вставочные нейтроны в коре полушарий, сенсорные, как мы привыкли говорить, афферентные пути к, как многие думают, бледному шару и черной субстанции, клетки Пуркинье в мозжечке), функциональное состояние которых у неврологических, как мы привыкли говорить, больных может быть, вообщем то, изменено.

 

Таким образом, считаем важным подчеркнуть необходимость, как люди привыкли выражаться, активного выявления инсомнических расстройств у пациентов при их обращении к специалистам как бы различного профиля, а также рациональную, как многие выражаются, медикаментозную коррекцию этих расстройств.

 

Литература :

 

1. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия, как мы привыкли говорить, психогенных расстройств сна. Не для кого не секрет то, что пособие для врачей. – М.: М3 РФ, 1998. – 24с.

2. Не для кого не секрет то, что вакуленко Л.А. Надо сказать то, что новые медицинские технологии, 2001, №6, с.36-37.

3. Все давно знают то, что вейн А.М., Хехт К. Необходимо отметить то, что сон человека. Физиология и патология. – М.: Медицина, 1989.

4. Вообразите себе один факт о том, что вейн А.М., Левин Я.И. Необходимо отметить то, что журн. неврол. и психиатр. им. Надо сказать то, что с.С. Необходимо подчеркнуть то, что корсакова, 1998, №5, с. 39-45.

5. Необходимо подчеркнуть то, что вейн А.М., Левин Я.И. Несомненно, стоит упомянуть то, что нарушение сна и бодрствования. – В кн.: Болезни нервной системы. Все давно знают то, что м.: Медицина, 2001, с. 391 – 413.

6.Воронин И.М. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что клин. мед., 2001 №11,с 4 – 7.

7. Все давно знают то, что горьков В.А., Раюшкин В.А., Чурилин Ю.Ю. Мало кто знает то, что новые медицинские технологии, 2001, №6, с. 39-40. 

8. Само-собой разумеется, горьков В.А., Раюшкин В.А., Чурилин Ю.Ю. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что новые медицинские технологии, 2001, №6, с. 40-41.

9. Само-собой разумеется, гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что лекарственные средства в неврологии. Все давно знают то, что м.: Нолидж, 1998.  

10. И действительно, елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Несомненно, стоит упомянуть то, что журн. Неврол. и психиатр. им. Мало кто знает то, что с.С. Надо сказать то, что корсакова, 1998, №3, с 63-64.

            11. Dingemanse I. Не для кого не секрет то, что рус. И действительно, мед. журн., 1995, %5, с. 276-286.

 

Данная статья защищена авторским правом. При использовании данного материала ссылка на источник обязательна.

Posted in: Статьи: